Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинских вмешательств (п. 5 ч. 1 ст. 2 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; ст. 1 Закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ).
Гражданин, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законный представитель лица, признанного недееспособным, вправе отказаться от вакцинации (ч. 3 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ст. 5, п. 2 ст. 11 Закона N 157-ФЗ).
Отказ от проведения медицинского вмешательства, в частности профилактических прививок (в том числе против COVID-19), содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей (иным законным представителем), медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа. В свою очередь, электронный документ должен быть подписан гражданином (одним из родителей или иным законным представителем) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
При этом отказ от вакцинации одного из родителей (иного законного представителя) может быть в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе (ч. 7 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 1, 3 ст. 5 Закона N 157-ФЗ; п. п. 72, 1666 СанПиН 3.3686-21, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4; Письмо Минздрава России от 13.07.2015 N 24-2/3048428-1510).
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю указанных выше лиц в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (ч. 4 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ст. 5 Закона N 157-ФЗ).
Таким образом, недопустимо проведение принудительной вакцинации (в том числе против COVID-19 либо гриппа) в отношении, например, сотрудников - по инициативе работодателя или детей - по инициативе администрации образовательного учреждения, поскольку вакцинация требует добровольное информированное согласие пациента (его законного представителя) (п. 2 ст. 11 Закона N 157-ФЗ; п. 5.1 Клинических рекомендаций, утв. Минздравом России; п. 6 Приложения к Письму Минздрава России от 28.12.2020 N 1/и/1-9601; п. 6.2 разд. 6 Приложения к Письму Минздрава России от 30.10.2021 N 30-4/И/2-17927).
Вместе с тем при определенных обстоятельствах отказ от вакцинации может повлечь негативные последствия, в частности отстранение сотрудника от работы или отказ в приеме ребенка в детский сад.
Последствия отказа от вакцинации, ответственность
Отсутствие профилактических прививок влечет, в частности (п. 2 ст. 5 Закона N 157-ФЗ; Перечень, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825):
1. запрет на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ, требует конкретных профилактических прививок;
2. временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
3. отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (в частности, в образовательных организациях).
При этом следует учесть, что прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, в настоящее время входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и проводится в установленном порядке. До вынесения постановления главного санитарного врача или его заместителя о проведении соответствующих профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан отказ от вакцинации против коронавирусной инфекции (в том числе работников образовательных организаций) не может служить основанием отстранения сотрудника от работы. После вынесения соответствующего постановления граждане могут отказаться от прививок, но в этом случае они должны быть отстранены от выполняемых работ на период эпиднеблагополучия, если не имеют подтвержденных противопоказаний к вакцинации (пп. 6 п. 1 ст. 51 Закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; Приложение N 2 к Приказу Минздрава России от 21.03.2014 N 125н; Приложение к Письму Минздрава России N 30-4/И/2-17927; Разъяснения Минтруда России, Роспотребнадзора; Письмо Минтруда России от 04.03.2021 N 14-2/10/В-2314).
При этом требования об обязательной вакцинации против COVID-19 не распространяются на лиц, имеющих противопоказания к такой вакцинации, которые подтверждены медицинским заключением (пп. 1.1 п. 1, пп. 2.1 п. 2, п. 3 Постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 19.10.2021 N 3; п. 2.12 разд. 2 Приложения к Письму Минздрава России N 30-4/И/2-17927).
За отказ гражданина от вакцинации против COVID-19 ответственность, в том числе наложение штрафа, законодательством РФ не предусмотрена. В частности, отказ военнослужащего от проведения профилактических прививок в настоящее время не является основанием для привлечения его к дисциплинарной ответственности (Письмо Минобороны России от 15.03.2021 N 161/7/П-826).
Специальный порядок отказа от вакцинации против COVID-19 законодательством не установлен.
Следует учесть, что медицинская организация вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением о защите интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни (ч. 5 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. 9 ч. 3 ст. 1, ч. 5 ст. 23, ч. 1 ст. 285.1 КАС РФ).
Противопоказания для вакцинации
В список противопоказаний к вакцинации в общем случае включены следующие состояния (п. 3.1 МУ 3.3.1.1095-02, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002):
|
Пункт |
Вакцина |
Противопоказания |
|
Все вакцины |
Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение |
|
|
Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе |
|
|
3 |
БЦЖ |
|
|
4 |
АКДС |
|
|
5 |
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь - паротит, корь - краснуха - паротит) |
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины) |
|
6 |
Вакцина против вирусного гепатита В |
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
|
7 |
Вакцины АДС, АДС-М, АД-М |
Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют |
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через две - четыре недели после выздоровления, или в период реконвалесценции или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры (таблица N 1 МУ 3.3.1.1095-02).
Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).
Противопоказаниями к вакцинированию против COVID-19 вакцинами "Гам-КОВИД-Вак", "Гам-КОВИД-Вак-Лио", "ЭпиВакКорона", "ЭпиВакКорона-Н", "КовиВак" и "Спутник Лайт" являются, в частности (п. п. 3.4, 3.5, 3.22, 3.23, 3.26, 3.35 разд. 3, п. 8.5 разд. 8 Приложения к Письму Минздрава России N 30-4/И/2-17927):
1) тяжелые формы аллергии;
2) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения;
3) возраст до 18 лет;
4) поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины (для двухкомпонентных вакцин).
Также противопоказаниями к применению, например, вакцин "КовиВак", "ЭпиВакКорона-Н" и "Гам-КОВИД-Вак-Лио" являются возраст после 60 лет, беременность и период грудного вскармливания (п. п. 3.4, 3.22, 3.26 Приложения к Письму Минздрава России N 30-4/И/2-17927).
Помощник прокурора Тимошенко Т.Е.